แบบคำร้องขอรับความช่วยเหลือประชาชน

 
 
 
วันที่ 22 ธ.ค. 2567
วันที่ : *
ชื่อ-สกุล:*
เบอร์ติดต่อ :* 
เรื่อง: :* 
รายละเอียด :*
เอกสารไฟล์แนบ:
 (อัพโหลดภาพถ่ายบัตรประชาชน เป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้)  		 รูปที่ 1  

รูปที่ 2  

รูปที่ 3  

รูปที่ 4  

รูปที่ 5  
กรุณาป้อนข้อมูล * ให้ครบทุกช่อง
หมายเหตุ : เอกสารประกอบคำขอ
    • 1.ขอรับการสนับสนุนน้ำเพื่อการอุปโภคบริโภค

         - สำเนาบัตรประชาชนพร้อม เซ็นต์สำเนา

    • 2. ขอรับการสนับสนุนซ่อมไฟฟ้าส่องสว่างสาธารณะ

      - สำเนาบัตรประชาชนพร้อม เซ็นต์สำเนา
      - สำเนาทะเบียนบ้านพร้อม เซ็นต์สำเนา
      - ภาพถ่ายประกอบ (ถ้ามี)

    • 3. ขอรับการสนับสนุนซ่อมถนน

      - สำเนาบัตรประชาชนพร้อม เซ็นต์สำเนา
      - สำเนาทะเบียนบ้านพร้อม เซ็นต์สำเนา
      - ภาพถ่ายประกอบ (ถ้ามี)
ป้อนรหัสยืนยัน :